Sapiensa de la Farmacología.: TRASTORNOS DEL USO DE DROGAS Y ADICCIÓN.

TRASTORNOS DEL USO DE DROGA Y ADICCIÓN.

La terminología de la dependencia, el abuso y la adicción a las drogas ha producido, durante mucho tiempo, una confusión que se deriva del hecho de que el uso repetido de ciertas drogas, pueden producir cambios neuroplásticos que resultan en dos estados, claramente, anormales.

El primer estado es la dependencia, o dependencia "física", producida cuando hay una adaptación farmacológica progresiva a la droga lo que resulta en la tolerancia.

La tolerancia es una reacción anormal que, a menudo, se confunde con un signo de "adicción".

La aparición de los síntomas de abstinencia es el signo cardinal de la dependencia "física".

La adicción es el segundo estado anormal producido por el uso repetido de una droga, ocurre solo en una minoría de aquellos que inician el consumo de drogas; la adicción conduce, de modo progresivo, al consumo compulsivo y fuera del control de la droga.

La adicción se puede considerar como una forma de memoria inadaptada.
La adicción comienza con la administración de sustancias ( por ej. la cocaína) o comportamientos (por ej. la emoción del juego).Que activan de forma directa e intensa los circuitos de recompensa cerebral. La activación de estos circuitos motiva el comportamiento normal, y la mayoría de los humanos simplemente disfruta de la experiencia, sin verse obligados a repetirla. Para algunos (~16% de los que prueban la cocaína), la experiencia produce fuerte asociaciones, condicionadas a las señales ambientales que señalan la disponibilidad de la droga o el comportamiento.

ORÍGENES DE LOS TRASTORNOS POR EL USO DE SUSTANCIAS.

La mayoría de los que inician el inicio de una droga, con potencial de adicción, no desarrolla un trastorno por consumo de droga. muchas variables operan simultáneamente para influir en la probabilidad de que un consumidor inicial de droga pierda el control y desarrolle una adicción.

Estas variables se pueden organizar en tres categorías:

Variable del agente ( droga).
Variables del huésped (usuario).
Variables ambientales.

FENÓMENOS FARMACOLÓGICOS.

TOLERANCIA.

La tolerancia, la respuesta más común al uso repetitivo de la droga, se puede definir como la reducción en la respuesta a esta droga, después de administraciones repetidas .

DEPENDENCIA FÍSICA.

La dependencia física es un estado en que se desarrolla como resultado de la adaptación (tolerancia).

Producido por un establecimiento de los caminos homeostáticos. en la respuesta al uso repetidos de drogas. Una persona en estado adaptado, o físicamente dependiente, requiere de la administración continua de la droga para mantener la función normal.

Si la administración de la droga es suspendida abruptamente, se produce otro desequilibrio, y los sistemas afectados deben de reajustarse a un nuevo equilibrio, sin la droga

SÍNDROME DE ABSTINENCIA.

Los signos y síntomas de abstinencia se produce cuando la administración de la droga, se termina de modo abrupto.

Por ejemplo la abstinencia de un opiáceo produce ansiedad por los opiáceos y los síntomas físicos como nauseas, vómitos y diarrea que son los opuestos a los efectos de los opiáceos.

CUESTIONES CLÍNICAS: DEPRESORES DEL SNC.

ETANOL.

El etanol se clasifica como un depresor porque produce sedación y sueño. Sin embargo, los efectos iniciales del alcohol, particularmente en dosis bajas, a menudo se perciben como estimulación, debido a una supresión de los sistemas inhibitorios.

El uso intensivo del etanol causa el desarrollo de tolerancia y dependencia física, suficiente para producir un síndrome de abstinencia alcohólica cundo se interrumpe el consumo.

VÍDEO MUESTRA PACIENTE EN ABSTINENCIA ALCOHÓLICA
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BENZODIACEPINAS y BARBITURICOS.

La benzodiacepinas se usan, en especial, para el tratamiento de los trastornos de ansiedad e insomnio. Estos agentes son ampliamente utilizados y el abuso de la prescripción de benzodiacepinas, no es infrecuente. La benzodiacepinas también se pueden combinar con el alcohol o la metadona, el tratamiento de la adicción a los opiecéos. La proporción de pacientes que se vuelven tolerantes y físicamente dependiente de las benzodiacepinas, aumenta después de varios meses de uso y la reducción abrupta de la dosis, o la detención de la medicación produce síntomas de abstinencia.

NICOTINA.

Es posiblemente la droga más peligrosa que produce dependencia.

La adicción al tabaco (nicotina) esta influida por múltiples variables.

La nicotina misma produce refuerzo. Los usuarios comparan la nicotina con estimulantes como la cocaína y la anfetamina, aunque sus efectos son de menor magnitud.

La nicotina se absorbe muy fácil, a través de la piel, las membranas mucosas y los pulmones. La vía pulmonar produce efectos discernibles en el sistema nervioso central en tan solo 7 segundos.

VÍDEO EXPLICA SOBRE LA ABSTINENCIA A LA NICOTINA.

OPIÁCEOS.

Se usan para el tratamiento del dolor.Algunos mecanismos del SNC que reducen la percepción del dolor, también produce un estado de bienestar o euforia.

La heroína es un opiáceo ilegal que se consume con más frecuencia.

VÍDEO: EXPLICACIÓN MEDICA DE UN PACIENTE QUE ESTA EN UNA ABSTINENCIA A LA HEROÍNA.

ABSTINENCIA A OPIODES.

CUESTIONES CLÍNICAS: COCAÍNA Y OTROS PSICOESTIMULANTES.

CACAÍNA.

Un factor clave en la adicción es la disponibilidad generalizada de cocaína, relativamente barata, en forma de base libre (crack), adecuada para fumar, y en forma de hidrocloruro, en polvo, adecuada para el uso nasal o intravenoso.

ANFETAMINA Y AGENTES RELACIONADOS.

Los efectos subjetivos similares a los de la cocaína son producidos por la anfetamina, la dextroanfetamina, la fenmetrazina, el metilfenidato y el dietilpropión.

Las anfetaminas aumentan la sinápsis de la DA, la NE y 5HT, principalmente al estimularla liberación presináptica del neurotransmisor almacenado.

La metanfetamina intravenosa o fumada provoca un síndrome de abuso/dependencia similar al de la cocaína, aunque el deterioro clínico puede progresar mucho más rápido.

Los tratamientos conductuales y médicos para la adicción a la metanfetamina son similares a los utilizados para la cocaína.

CAFEÍNA.

La cafeína, estimulante suave, es la droga psicoactiva más utilizada en el mundo.

Esta presente en el refresco, en el café, en el té, el cacao, el chocolate y en numerosos medicamentos recetados y de venta libre.

La abstinencia a la cafeína provoca sensación de fatiga y sedación. con dosis mas altas, se ha reportado dolores de cabeza y nauseas durante la abstinencia; es poco común el vómito.